In verband met Pinksteren zijn wij maandag 29 mei gesloten. Dinsdag 30 mei zijn we vanaf 9.00 uur weer telefonisch bereikbaar op 058-2882543. Mailen kan altijd, dit kan naar: info@sichtfriesland.nl. Wil je een afspraak inplannen voor een echo, dan kun je het inschrijfformulier op onze website invullen: Inschrijfformulier compleet PersonaliaVoornaam(Vereist) Meisjes achternaam(Vereist) Geboortedatum(Vereist)DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112JJJJ2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Burgerservicenummer (BSN)(Vereist) Voornaam partner Achternaam partner AdresgegevensStraat + huisnummer(Vereist) Postcode(Vereist) Plaats(Vereist) Telefoonnummer zwangere(Vereist) Telefoonnummer partner E-mailadres(Vereist) Huidig gewicht in kg(Vereist) Lengte in cm(Vereist) Naam verloskundigenpraktijk(Vereist) Ben je al eerder voor een onderzoek in ons centrum geweest?(Vereist) Ben je zwanger van een eenling of meerling?(Vereist) VerzekeringNaam verzekeringsmaatschappij(Vereist) Polisnummer(Vereist) Datum eerste dag van laatste menstruatieDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112JJJJ2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Uitgerekende datumDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112JJJJ2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewenst onderzoek(Vereist) Vitaliteitsecho/bloedverliesecho Termijn Counselinggesprek + termijnecho rond de 10 weken ETSEO / 13 wekenecho Geslachtsbepaling vanaf 15 weken SEO / 20 weken Pretecho 3D/4D Groei, placentacontrole of ligging Spiraal plaatsen of verwijderen Echo op eigen verzoek vanaf 6 of 7 weken Kinderwensconsult Afspraak is al gemaaktDeze staat gepland op:DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112JJJJ2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Na het verzenden van dit formulier krijg je automatisch een bevestiging per e-mail van onsCAPTCHA Terug naar het overzicht Deel dit bericht